家人陪老人看病抢着说话认定是胃病,专家让其闭嘴发现是冠心病

来源:中原医生  |  2018-03-01 23:50

——梁宝松/文 河南省人民医院

各位朋友,你们有没有这样的习惯或者经历?当你和某人外出办事,当你说话的时候,你的队友总觉得你说话不利索,总觉得他们比你表达能力强,所以他们越俎代庖,总是抢过你的话茬,直接替你和对方沟通。或者反之,你替别人抢答!这样的习惯,对看诊疾病会有影响吗?如果我说抢话会引起误诊和漏诊,你们会相信吗?

就在今天上午,大量的患者涌进了我的诊室,这里面有一位来自于相邻省份的67岁的老汉,个子高高瘦瘦,看起来气色还不错,就在他坐下来之后,我刚刚问了一句:“老先生,你哪里不舒服?有多长时间了?”

他的两位陪同看诊的女儿就争先恐后地告诉我:“我爸爸胃病已经1年了,在我们那里的市医院做了胃镜,怀疑胃炎食管炎......”

“请你们不要抢话!”我继续问老先生:“你平时有没有反酸嗳气?有没有恶心呕吐?有没有咽下困难?有没有体重下降?大便小便有没有问题?”

他的女儿继续抢答:“他就是胃痛,有时候吃不下饭.......”

我不得不再次告诉他的女儿们:“请你们不要抢话!我需要直接询问老爷子的症状,你们也许不了解他的疾病!”

“我父亲耳朵听力不好,我害怕他听不清楚!”

“请你们放心,凡是我询问老人,回答不清楚的,我会主动向你们询问,这时候你们才可以说话,不然的话,会干扰你父亲表达真实的病情的!”

看我这么强烈的要求,她两个才安静了下来,我把自己的声音增大,力求让老人听清楚和明白我的每一句问话,结果,这个老人上腹部疼痛已经一年多了,每次发作约几分钟,多数在快速行走的时候出现,干活的时候也会出现,每次发作,老人都是立即停止活动,这疼痛就会明显缓解,虽然没有明显的胸闷,但是,我还是觉得这最大的可能是冠心病心绞痛发作!

询问完了患者的症状,我接着询问老人的看诊情况,结果老人曾经反复在他们居住的那个城市的医院就诊,每次医生都是怀疑胃的疾病,还给老人做了电子胃镜检查,那结果显示是慢性胃炎伴糜烂,使用了制酸剂,胃粘膜保护剂以及治疗胃炎的中成药,可是就是没有效果!我问老人有没有医生怀疑过他是心脏病?他们全家异口同声地告诉我,从来就没有怀疑过,当然也没有按照心脏病治疗过。

根据我问诊出来的疼痛特点,基本体检没有明显的异常,我和老人分析,这上腹部疼痛,需要考虑:1.局部脏器的疾病;2.临近脏器的疾病;3.远处脏器的放射痛;4.皮肤和全身疾病;5.主动脉夹层和少见疾病;6.最后考虑功能性疾病。对于腹部疼痛,需要详细询问:原因诱因;部位;程度;性质;放射和缓解方法。最后根据诊断学原理,治疗效果不好,首先考虑诊断错了!所以,我考虑他最大的可能是冠心病心绞痛!不是胃病!

会是这样吗?他们听我说的头头是道,也就接受了我开的活动平板试验,这不,下面就是他做回来的结果,真的是活动平板试验阳性!也就是说,这个老人大概率就是冠心病心绞痛!说服了他们,让他们继续去心内科看诊了!

回头再看这次看诊过程,大家有什么体会?你的抢答,不见得对看诊有好处!我一向认为,疾病在患者身上,患者对自己的感觉最清楚,而医生,需要利用自己的专业知识,通过详细思考并且认真询问,去体会患者的痛苦和疾病,经过逻辑思维,才能找到诊断疾病的线索,这通过抢答得来的二手线索,没准也就是原来他们被误诊的原因吧?

(本号总顾问梁宝松,1984年毕业于河南医科大学本科,河南省人民医院消化内科主任医师 教授)

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